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癫痫鉴别诊断

作者:新科癫痫 来源:新科癫痫 日期:2011-03-26 13:39:23



  
  
  某种发作性症状是否为癫痫性的,这是诊断中首要的问题.癫痫鉴别诊断,不论什么类型的癫痫都应该符合癫痫的基本特点,即发作性和重复性.发作性是指症状的出现和消失均非常突然,持续时间较短(仅数分钟);重复性指的是次发作后,经过不固定的间隔会有第2次以至多次完全相同的发作.
  
  
  癫痫患者就诊时均在发作以后而儿体验大多数无异常所见.因此病史是十分重要的.由于患者发作时多数有意识障碍,所以叙述不清发作的情况,甚至根本不知道自己有发作(如夜间人睡中的发作).所以必须详细向问患者的亲属或目击其发作的人.询问病史应包括详细的发作中及发作后的表现.是否有先兆.发作次数及时问.
  
  
  发作有什么诱困与生理变化,如月经和睡眠的关系如何,患者智力、生活能力及社会适应性如何,患者性格是否有变化等.还应了解过去患过什么病.是否有脑外伤史.母亲在怀孕期间及围生期有否异常,以及患者的习惯、工作、营养状态等.家族史也同样重要,父母双方是否有癫痫或其他遗传病史.一般根据患者的发作史,结台发作期间脑电图出现痫性放电即可确诊.
  
  
  癫痫病还要与以下疾病进行鉴别诊断:
  
  
  (一)晕厥(syncope)是短暂性全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒,偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁,特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时.患者可有久站、剧痛和情绪激动等诱因,或因排尿、咳嗽和憋气等诱发.发作后意思模糊状态高度提示癫痫发作.晕厥引起意识丧失极少超过15s,以意识迅速并完全清醒为特点.
  
  
  (二)假性癫痫发作如癔症性发作,可有运动,感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状,常有精神诱因,具有表演性(表4-3),视频脑电有助于鉴别.
  
  
  (三)发作性睡病(narcolepsy)可引起猝倒,易误诊为癫痫.根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、人睡前幻觉及可唤醒等可以鉴别.
  
  
  (四)低血糖症血糖水平低于2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作,伴意识丧失,常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者,病史有助于诊断.
  
  
  癫痫的诊断必须明确对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的,如果用各种检查均不能确诊,好有足够时间随访来确定.有意识改变的阵发性发作,若非癫痫性的(如心源性晕厥、低血糖、短暂性脑缺血发作)而被误诊,则可能有严重的后果.错误诊断为癫病常致治疗失败,所以对所谓"难治性癫痫"更需要再检查,因为经过几种主要抗癫痫药治疗均无效,则提示诊断可能有问题.
  
  
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